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陈彤云治血四法治疗黄褐斑经验

文章来源:admin 更新时间:2019/11/07

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陈浓云

陈浓云,首届全国名中医,第二届首都国医名师,第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继续工作指导先生,燕京赵氏皮科派别代表性传承人。临证留意整体观和辨证论治,提出“内、外、气、血”四维理论,并提出从血论治黄褐斑、从脾升胃降治疗皮肤病等学术概念,擅长治疗黄褐斑、痤疮、银屑病、特应性皮炎、扁平疣等疾病。


黄褐斑,是一种色素代谢障碍引起的面部色素镇静性皮肤病,以淡褐色、褐色或褐黑色斑片为首要临床示意,多示意为颜面部对称分布的巨细纷歧、形态不划定的黄褐色斑片。陈浓云传授提出从“血”论治黄褐斑,临证经由养血、调血、温血、活血的治血四法治疗黄褐斑。

一、养   血


面部为十二经脉气血汇集之处,如《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”。面部显现黄褐斑,解说素质上气血已经亏虚,需经由健脾益气、安神补心、滋补肝肾以养血、生血来进行治疗。

健脾益气以生血

 脾主运化,胃主受纳,脾胃为气血生化之源。皮肤依靠于气的温煦和血的滋养,气血充足则肌肤滋润。若脾胃亏虚,气血生化无源,经脉之血无力滋养头面,脉中气血运行迟缓日久成瘀则导致面生黑斑。是以,应经由益气健脾恢复脾胃功能,使气血生化有源,肌肤得养则面部黑斑得去。


症晤面部淡褐或黄褐色斑片、界限恍惚,可伴有面无人色或白、倦怠乏力、气短少言、纳呆、大便干或溏、月经后期、量少或量多、经赤色淡。舌质淡红、边有齿痕、苔白,脉细弱。治以健脾益气、养血祛斑。方以补中益气汤加减,处方:黄芪30g,太子参15g,白术15g,茯苓10g,陈皮10g,当归10g,川芎6g,北柴胡10g,僵蚕10g。若月经量少则加熟地黄以滋肾生血。


安神补心以养血

心除了主血脉之外还能生血,如清代唐宗海《血证论》曰:“心之能事,又主生血,而心窍中数点血液,则又血中之最精微者,乃生血之源泉,亦出神之渊海”。同时心主神明,心神明朗有赖于心血的滋养和心火的温养,心脉通顺有赖于心阳的温煦鞭策和心阴的和平制动。


若心血不足,则诸血不足,心脉不畅,涩滞欠亨而显现面部黑斑。心血不足而致的黄褐斑以精神症状为首要示意,贫血神无所养,而显现怔忡、心悸;心贫血不克制心火,火扰心神,则见虚烦不眠、动悸惊惕。治疗应补心血以安神志,养血以祛斑。


症晤面部淡褐色或黄褐色斑片,可伴有面色萎黄、心悸、健忘、心烦失眠、倦怠乏力、月经提前、经赤色淡。舌淡,脉细。治以安神补心、养血祛斑。方用酸枣仁汤合归脾汤加减,处方:黄芪15g,龙眼肉12g,党参10g,白术15g,当归10g,川芎10g,炒酸枣仁30g,茯神10g,远志6g,知母3g,炙甘草6g。


滋补肝肾以生血

陈先生认为,部门黄褐斑患者是因为肝肾不足而致贫血生斑。肾主藏精,肝主藏血,而肾精是血液化生的根蒂,正如《诸病源候论·虚劳精血出候》所曰:“肾藏精,精者,血之所成也”。肾中精气足够,则血液化生有源,同时肾精足够,肾气充足,也能够促进脾胃的运化功能,有助于血液的化生。精血之间互相资生,互相转化,肾精足够,则化为肝血以充实血液;若肾精不足,或肾不藏精,则血液生成亏少,肝肾亏虚,阴虚火旺,灼伤精血,肌肤失养而致面部生斑。此类黄褐斑斑色较暗,以黑褐色为首要示意,应经由滋补肝肾精血以祛斑。


症晤面部黑褐色斑片,可伴有腰膝痠软、耳鸣耳聋、冷汗、五心烦热、舌燥咽干、足跟作痛。舌红少苔,脉细。治以滋补肝肾、养血祛斑。方用六味地黄丸合左归丸加减,处方:熟地黄24g,山萸肉12g,山药15g,茯苓10g,菟丝子12g,枸杞子12g,鹿角胶12g,龟甲胶12g,阿胶10g,川牛膝10g,当归10g,白芍10g,川芎10g。阴虚火旺较重加知母、黄柏以滋阴清火;肝气不舒加当归、香附以疏肝理气,养血柔肝。


二、调    血


《丹溪心法》言:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”陈先生在临床诊治中十分留意气机的调畅。血属阴主静,血液的运行需要气的鞭策和温煦感化。陈先生认为调气便是调血,而气机的通行与肝、肺关系亲切,是以,常经由疏肝理气以调血、宣肺降逆以调血来治疗黄褐斑。

疏肝理气以调血

肝主疏泄,主全身气机升降收支,是调节机体功能的枢纽,同时食气入胃全赖于肝木之气以疏泄而水谷乃化,是以,肝木调畅是气血和谐、阴阳均衡的要害。陈先生认为,肝失疏泄、气机郁滞、血行不畅、气滞血瘀是黄褐斑发病的主要病机。明代《普济方》曰:“面沉脱色,是主肝”;清代《张氏医通》曰:“面尘脱色,为肝木失荣”。同时肝郁日久,气机失常,影响脾胃升降之气,受纳运化受阻,气血生化无源而致贫血生斑。治疗应调肝理气,使气血流通,经络疏浚而瘀斑得去。


症晤面部青褐色或黄褐色斑片,可伴有性急易怒、胁肋胀满或胀痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、乳房胀痛、月经不调。舌淡红或红、苔白,脉弦。治以疏肝理气、调血祛斑。方以逍遥散加减,处方:北柴胡10g,当归10g,白芍15g,白术15g,茯苓15g,薄荷6g,甘草6g,桃仁10g,红花10g。肝郁气滞较重加香附、陈皮疏肝解郁,肝郁化火加牡丹皮、栀子以清热凉血,乳房胀痛显着加延胡索、川楝子,月经提前量多加白头翁、秦皮。


宣肺降逆以调血

肺在黄褐斑的发病中起着主要的感化。肺主一身之气,主宣发肃降,主行水,肺气将脾性传输而来的津液和水谷精微上输于头面诸窍,外达于全身外相肌腠;同时宣发卫气于外相腠理,以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖。


陈先生认为,若因外感风寒而致肺失宣发,卫气郁遏,腠理闭塞,气血失调则可发生多种疾病。“肺主色白”,如肺失宣降,则面生黑斑。同时“肺通调水道”的感化也因肺失宣降而受到影响,水湿停运,聚而生痰,痰饮隔绝气血也可致面生黑斑。此类患者多身分体阳虚,外感寒邪而致,故应经由宣肺降逆,祛痰通络,调血以祛斑。


症晤面部褐色或黑褐色斑片、界限清楚,伴有畏寒、手足不温,或易外感、冬季易患咳喘等疾病。舌淡、苔白,脉沉细。治以宣肺降逆、调血祛斑。用麻黄附子细辛汤合二陈汤加减,处方:麻黄6g,炮附片10g,细辛3g,清半夏9g,茯苓12g,橘红10g,当归10g,川芎10g,甘草6g,僵蚕10g。伴有月经量少可合用桃红四物汤。


三、温    血


《素问·调经论篇》曰: “血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不克流,温则消而去之。”患者先天阳虚、贫血,或后天失养而致贫血、脾肾阳虚,或外感寒邪使气血运行不畅,瘀而成斑。

温经散寒以温血 

此类患者多为女性,或先天不足兼有贫血,或因经带胎产而导致贫血,阴寒内生或外感寒邪而致贫血受寒,血寒凝滞,瘀而欠亨,而凝滞成斑。寒在经脉,血脉晦气,故经由温经散寒、养血通脉以祛斑。


症晤面部褐色或黑褐色斑片、界限不清,伴畏寒、手足厥寒或冷痛、得温则解、月经后期或痛经、经色紫暗或兼有血块。舌淡、苔白或白滑,脉沉细或涩。治以温经散寒、养血化瘀。宜当归四逆汤加减,处方:当归12g,桂枝10g,白芍9g,细辛3g,通草6g,炙甘草6g,大枣15g,川芎6g,桃仁10g,红花10g。


温补脾肾以温血

陈先生十分留意脾肾在黄褐斑发病中的感化,指出脾肾阳气不足亦可生斑。肾为先天之本,藏先天之精,内寄命门之火,为水火之脏,肾中水火共处一宅,水火相抱,阴平阳秘。若肾阳不足,命门火衰,不克鼓舞精血上承,而肾阳亏虚日久必将影响脾阳,导致脾阳不足,气血生化无源,气血亏虚,则面部失于荣养,外显肾脏主色,故见黑斑。治疗应温补脾肾之阳、散寒祛斑。


症晤面部大片深褐色或黑褐色斑片,可泛发额、颊、颧、口周,界限清楚,可伴晤面色晦暗、畏寒肢冷、神疲倦力、腰膝痠软、大便溏。舌淡,脉沉迟。治以温补脾肾之阳、散寒化瘀。方用右归丸、附子理中丸加减,处方:炮附片6g,肉桂6g,鹿角霜10g,熟地黄20g,山萸肉10g,枸杞子15g,山药15g,菟丝子15,杜仲10g,续断12g,肉苁蓉12g,茯苓15,麸炒白术15g,当归10g,红花10g,僵蚕10g。


四、活    血


陈先生认为“瘀”是黄褐斑的要害病机,且贯穿疾病全程。黄褐斑的“瘀”是瘀在皮间肤里、络脉中,临床诊疗时必查舌象并以此为依据判断“瘀”,视察患者多舌质暗,或淡暗,或紫暗,或舌有瘀点、瘀斑,或舌下静脉迂曲。治以活血化瘀通络。


常选用通窍活血汤加减,处方:川芎12g,当归10g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,老葱6g,生姜9g,僵蚕10g,黄酒250ml。


若因气郁而致瘀,常到场香附、枳壳、川芎以开郁散瘀;若因湿致瘀,到场泽兰、泽泻以利湿活血祛瘀;若因寒致瘀,到场当归、红花、桂枝以散寒祛瘀;若因热致瘀,到场生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参以凉血活血、祛瘀化斑;若因虚致瘀,到场四物汤或八珍汤以补血益气、祛瘀化斑。

典型病例

患者,女,32岁,2018年1月4日初诊。主诉:面部显现褐色斑片1年。1年前显现面部色斑,伴纳谷不馨,困倦乏力,少气懒言,夜寐不佳,面色萎黄,脸颊、双颧可见识图状黄褐色斑片,大便时溏,月经量少、色暗有血块,舌淡暗、边有齿痕、苔白,脉细。中医诊断:黄褐斑。治则:健脾益气,活血化瘀。处方:炙黄芪30g,党参15g,茯苓15g,白术15g,山药30g,当归10g,川芎10g,熟地黄10g,泽兰15g,红花10g,,桃仁10g,莪术10g,僵蚕10g。28剂,每日1剂,水煎分日夕两次口服。


2018年2月1日二诊:患者面色较前有光泽,面部斑片较前缩小,困倦乏力显着减轻,大便调,纳谷不馨,入睡难题。舌淡暗、边有齿痕、苔白,脉细。上方到场谷芽15g、稻芽15g、酸枣仁30g以健运脾性、安神养血。28剂,每日1剂,水煎分日夕两次口服。


2018年3月1日三诊:患者面部黄褐斑消退泰半,仅双颧部散见小米大黄褐色黑点,乏力缓解,纳可、眠安、二便调,月经量较前增加、血块削减,舌淡红、苔薄白,脉细。上方减谷芽、稻芽,加山萸肉12g、杜仲10g、菟丝子15g、枸杞子15g以补肾养血。28剂,每日1剂,水煎分日夕两次口服。


2018年4月4日四诊:患者面部皮肤滋润,黄褐斑片消退,月经量正常,未见血块,舌淡红、苔薄白,脉细。嘱患者持续服用三诊处方1个月以巩固疗效。

按语


本例患者因劳顿多思而致脾性受损,中焦脾土不运,气血生化乏源,故晤面色萎黄、纳谷不馨、困倦乏力、少气懒言、大便时溏、月经量少。气血亏虚,头面肌肤失于濡养,脉中气血运行迟缓日久成瘀,故晤面部大面积色斑,且月经色暗有血块、舌淡暗。病机在于脾性亏虚,瘀滞成斑,故治疗以补益中气、养血活血祛斑为焦点。


初诊时以补中益气汤合通窍活血汤加减,方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气、运化中焦;当归、川芎、熟地黄、泽兰、红花、桃仁、莪术养血活血、滋肾生血。莪术行气破血、消积止痛,善消癥瘕蕴蓄,破血力量尤著。陈先生认为,面部黄褐斑之瘀不消破瘀之药无法速效,但应注重莪术有耗气之弊,应中病即止。僵蚕属风药,善祛风通络、化痰散结。头面为诸阳之汇,唯有风药可引药入经,上达头面,使药物直达病所,是以到场僵蚕可起到事半功倍之效。


二诊时患者面部斑片较前缩小,困倦乏力减轻,但伴有纳谷不馨、入睡难题。纳谷不馨考虑脾土不健,故到场谷芽、稻芽健脾开胃,同时谷芽、稻芽蕴含生发之气,助脾性生发清阳。入睡难题考虑为心血不足、心神失养,故到场酸枣仁以养心血、安心神。


三诊时面部斑片消退泰半,诸症显着减轻,解说辨证正确,用药适合。久病易伤肾气,肾主色黑,肾亏易见色斑,且患者初诊时月经稀少,解说肾气已伤,但因为脾失健运,初期补肾易滋腻碍脾,故待脾性恢复后,再予滋补肝肾之品如山萸肉、杜仲、菟丝子、枸杞子等。将养血、活血天真应用,经由4个月余的治疗而获写意疗效。


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本文转自:微信公家号“中医杂志”。原文来自:徐佳,姜希,曲剑华.陈浓云治血四法治疗黄褐斑经验.中医杂志,2019,60:1095-1098.,可点击下方“阅读原文”查察。




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